应用阑尾作可控膀胱输出道的疗效观察
作者：森 则 岑松 王安方 蔡德海 冯雄 董德欣
单位：森 则(日本兵库医科大学泌尿外科教研室)；岑松 王安方 蔡德海 冯雄 董德欣(海南省人民医院泌尿外科 海口，570311)
关键词：阑尾；可控性膀胱术；尿流改道术
临床泌尿外科杂志000111 摘 要：目的：探讨阑尾作可控膀胱输出道的疗效。方法：采用Riedmiller方法并加以改进共施行阑尾输出道可控膀胱术12例。结果：随访8～53个月，术后控尿、导尿效果理想。结论：阑尾输出道可控膀胱术方法简单，使用肠管少，术后效果好。
Appendix stoma in continent reservoir
CEN Song WANG An-fang CAI De-hai FENG Xiong DONG De-xin
, 百拇医药
(Department of Urology,the People′s Hospital of Hainan Province,Haikou,Hainan,570311)
MOLLI Kiroshi
(Department of Urology, Hyogo College of Medicine,Japan)
Abstract：Purpose：To evaluate the clinical effect of appendix as the stoma in continent reservoir. Methods：Between Jun,1994 and Feb,1998,a total 12 cases of carcinoma of bladder and neurogenic bladder were processed with modified Riedmiller operation.Results：8 to 53 months postoperative follow up revealed that all patients can control their urination, and catheterize easily by themselves. None has incontinence. Conclusions：The modified Riedmiller operation is an effective method for urinary diversion, it is easier to perform and use less bowel, the postoperative effect is satisfactory.
, 百拇医药
Key words：Appendix Continent reservoir Urinary diversion▲
在可控性膀胱重建中，输出道的设计是一个关键，直接影响到术后的效果。1994年6月～1998年2月，我们按Riedmiller等的方法〔1〕并加以改良，共施行阑尾输出道可控膀胱术12例，术后控尿、导尿效果理想，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组12例，男11例，女1例，年龄40～65岁。11例为多发性、复发性或浸润性膀胱癌，1例为神经源性膀胱功能障碍。均无阑尾炎病史，术中探查阑尾无明显炎症，阑尾长度至少6 cm。本组患者占同期尿流改道手术者的63.2%(12/19)。
1.2 手术方法
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截取盲升结肠15 cm并连回肠末段30 cm，按Mainz方法〔2〕缝制贮尿囊。切开阑尾末端，用扩张器渐次扩张阑尾腔，向腔内插入F16～18气囊导尿管至盲肠部，气囊内注水5 ml以固定导尿管。环绕阑尾基部切开盲肠浆肌层，切口向结肠前系带延长2.5 cm并作粘膜下分离，向上翻转阑尾，使其近侧段嵌入上述切口间隙，缝合切口，将阑尾包埋其内。根据情况将阑尾造口设在右下腹壁或脐部。双输尿管支架管术后2周拔除，尿囊造口管3周拔除，阑尾输出道内的气囊导尿管4周左右拔除。
2 结果
本组12例中，除1例术后出现不完全性肠梗阻，经保守治疗1个月后缓解外，余均恢复顺利。术后随访8～53个月，除1例因肿瘤转移于术后15个月死亡外，11例均健在，生活正常。一般白天3～4 h导尿1次，夜间导尿0～2次，每次导尿300～400 ml。1例由于造口处皮肤瘢痕增生，多次扩张后仍插管导尿困难，后经手术纠正得以改善，11例插管导尿顺利，并能完全控制排尿，夜间也基本无溢尿现象。
, 百拇医药
3 讨论
本组采用Riedmiller的方法，将阑尾向上翻转作盲肠粘膜下隧道埋藏，其可控机制是：①贮尿囊内压力增高时，隧道内的压力相应升高，从而压迫隧道内的阑尾，达到可控功能；②阑尾与盲肠交界处有Gerlach瓣，可防止尿液流出；③阑尾内腔狭窄，其腹壁段呈闭合状态。
如阑尾长度至少有6 cm〔3〕并且没有明显的炎症或管腔狭窄，选择其做输出道实为一种好方法。建立阑尾输出道具有以下优点：①方法简单；②外口小，隐蔽、美观；③输出口溢尿及插管困难较少；④减少回肠使用，避免营养不良；⑤不需要像回肠套叠、回盲瓣等方法那样常需金属钉固定，不易引起膀胱结石；⑥无术后回肠套叠滑脱之虞。
阑尾输出道的制作要注意以下几点：①阑尾是单一血供器官，需在阑尾近端侧的系膜上无血管区开2～3个窗孔，让缝线经此窗孔到达盲肠的对侧边缘，使阑尾被包埋时不至于压迫系膜血管而影响血供。②阑尾粘膜下隧道长度为2.5 cm已足够，太短使可控机能不佳，太长不仅会造成插管困难，而且可能使腹壁造口段的长度不足。③在腹壁造口时，需用4-0丝线缝合数针将盲肠固定在相应的腹壁内侧上，以防术后由于尿囊充盈使盲肠移位导致插管导尿困难。国内外其他作者〔4〕的方法及本组早期7例未做阑尾腔扩张，故只能置入F10～12导尿管，因导尿管太细，很易被肠粘液阻塞，而且冲洗也不方便。对后期5例患者改进了方法，用扩张器渐次扩张阑尾腔，置入较粗导尿管(F16～18)，并使导尿管留置延长至4周，以防阑尾腔重新缩小，结果疗效满意，术后观察阑尾生长及控尿功能均无不良影响，且导尿更顺利，克服了上述缺点。
, 百拇医药
关于阑尾造口的位置，本组取右下腹9例，脐部3例。由于脐部腹壁较薄，位置隐蔽，有作者认为是最佳造口部位〔5〕。但在实际应用中，我们发现脐部造口有以下不利之处：①盲结肠部要游离上移，不仅使贮尿囊失去固定性，而且可能会增加对肠道的干扰。本组即有1例脐部造口患者术后早期发生不完全性肠梗阻；②贮尿囊上移近中腹部，输尿管可能会随之向内上前方弯折而影响引流。因此，我们认为除个别腹壁特别肥厚者外，在右下腹壁造口既简单又合理。■
参考文献:
[1]Riedmiller H,Birger R，Miiller S,et al.Continent appendix stoma:a modification of the mainz pouch technique.J Urol,1990,143:1115～1117
[2]古田 修，三宅弘治，小柳知彦主编.说泌尿器科手术书.东京：ブロビコ社，1993.144～148
, http://www.100md.com
[3]Hugh N,Whitfield.Rob & Smith′s operative surgery-genitourinary surgery.Volume 2. 5th ed.London:Butterworth-Heinemann Ltd,1993.322～323
[4]肖克峰，章道恒，刘鉴光，等.原位阑尾输出道的可控性回肠膀胱术.临床泌尿外科杂志，1996，11：88～89
[5]梅骅.可控性回结肠膀胱.中华泌尿外科杂志，1995，16：314～316
编辑 王铨
收稿日期：1999-03-08, 百拇医药
单位：森 则(日本兵库医科大学泌尿外科教研室)；岑松 王安方 蔡德海 冯雄 董德欣(海南省人民医院泌尿外科 海口，570311)
关键词：阑尾；可控性膀胱术；尿流改道术
临床泌尿外科杂志000111 摘 要：目的：探讨阑尾作可控膀胱输出道的疗效。方法：采用Riedmiller方法并加以改进共施行阑尾输出道可控膀胱术12例。结果：随访8～53个月，术后控尿、导尿效果理想。结论：阑尾输出道可控膀胱术方法简单，使用肠管少，术后效果好。
Appendix stoma in continent reservoir
CEN Song WANG An-fang CAI De-hai FENG Xiong DONG De-xin
, 百拇医药
(Department of Urology,the People′s Hospital of Hainan Province,Haikou,Hainan,570311)
MOLLI Kiroshi
(Department of Urology, Hyogo College of Medicine,Japan)
Abstract：Purpose：To evaluate the clinical effect of appendix as the stoma in continent reservoir. Methods：Between Jun,1994 and Feb,1998,a total 12 cases of carcinoma of bladder and neurogenic bladder were processed with modified Riedmiller operation.Results：8 to 53 months postoperative follow up revealed that all patients can control their urination, and catheterize easily by themselves. None has incontinence. Conclusions：The modified Riedmiller operation is an effective method for urinary diversion, it is easier to perform and use less bowel, the postoperative effect is satisfactory.
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Key words：Appendix Continent reservoir Urinary diversion▲
在可控性膀胱重建中，输出道的设计是一个关键，直接影响到术后的效果。1994年6月～1998年2月，我们按Riedmiller等的方法〔1〕并加以改良，共施行阑尾输出道可控膀胱术12例，术后控尿、导尿效果理想，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组12例，男11例，女1例，年龄40～65岁。11例为多发性、复发性或浸润性膀胱癌，1例为神经源性膀胱功能障碍。均无阑尾炎病史，术中探查阑尾无明显炎症，阑尾长度至少6 cm。本组患者占同期尿流改道手术者的63.2%(12/19)。
1.2 手术方法
, http://www.100md.com
截取盲升结肠15 cm并连回肠末段30 cm，按Mainz方法〔2〕缝制贮尿囊。切开阑尾末端，用扩张器渐次扩张阑尾腔，向腔内插入F16～18气囊导尿管至盲肠部，气囊内注水5 ml以固定导尿管。环绕阑尾基部切开盲肠浆肌层，切口向结肠前系带延长2.5 cm并作粘膜下分离，向上翻转阑尾，使其近侧段嵌入上述切口间隙，缝合切口，将阑尾包埋其内。根据情况将阑尾造口设在右下腹壁或脐部。双输尿管支架管术后2周拔除，尿囊造口管3周拔除，阑尾输出道内的气囊导尿管4周左右拔除。
2 结果
本组12例中，除1例术后出现不完全性肠梗阻，经保守治疗1个月后缓解外，余均恢复顺利。术后随访8～53个月，除1例因肿瘤转移于术后15个月死亡外，11例均健在，生活正常。一般白天3～4 h导尿1次，夜间导尿0～2次，每次导尿300～400 ml。1例由于造口处皮肤瘢痕增生，多次扩张后仍插管导尿困难，后经手术纠正得以改善，11例插管导尿顺利，并能完全控制排尿，夜间也基本无溢尿现象。
, 百拇医药
3 讨论
本组采用Riedmiller的方法，将阑尾向上翻转作盲肠粘膜下隧道埋藏，其可控机制是：①贮尿囊内压力增高时，隧道内的压力相应升高，从而压迫隧道内的阑尾，达到可控功能；②阑尾与盲肠交界处有Gerlach瓣，可防止尿液流出；③阑尾内腔狭窄，其腹壁段呈闭合状态。
如阑尾长度至少有6 cm〔3〕并且没有明显的炎症或管腔狭窄，选择其做输出道实为一种好方法。建立阑尾输出道具有以下优点：①方法简单；②外口小，隐蔽、美观；③输出口溢尿及插管困难较少；④减少回肠使用，避免营养不良；⑤不需要像回肠套叠、回盲瓣等方法那样常需金属钉固定，不易引起膀胱结石；⑥无术后回肠套叠滑脱之虞。
阑尾输出道的制作要注意以下几点：①阑尾是单一血供器官，需在阑尾近端侧的系膜上无血管区开2～3个窗孔，让缝线经此窗孔到达盲肠的对侧边缘，使阑尾被包埋时不至于压迫系膜血管而影响血供。②阑尾粘膜下隧道长度为2.5 cm已足够，太短使可控机能不佳，太长不仅会造成插管困难，而且可能使腹壁造口段的长度不足。③在腹壁造口时，需用4-0丝线缝合数针将盲肠固定在相应的腹壁内侧上，以防术后由于尿囊充盈使盲肠移位导致插管导尿困难。国内外其他作者〔4〕的方法及本组早期7例未做阑尾腔扩张，故只能置入F10～12导尿管，因导尿管太细，很易被肠粘液阻塞，而且冲洗也不方便。对后期5例患者改进了方法，用扩张器渐次扩张阑尾腔，置入较粗导尿管(F16～18)，并使导尿管留置延长至4周，以防阑尾腔重新缩小，结果疗效满意，术后观察阑尾生长及控尿功能均无不良影响，且导尿更顺利，克服了上述缺点。
, 百拇医药
关于阑尾造口的位置，本组取右下腹9例，脐部3例。由于脐部腹壁较薄，位置隐蔽，有作者认为是最佳造口部位〔5〕。但在实际应用中，我们发现脐部造口有以下不利之处：①盲结肠部要游离上移，不仅使贮尿囊失去固定性，而且可能会增加对肠道的干扰。本组即有1例脐部造口患者术后早期发生不完全性肠梗阻；②贮尿囊上移近中腹部，输尿管可能会随之向内上前方弯折而影响引流。因此，我们认为除个别腹壁特别肥厚者外，在右下腹壁造口既简单又合理。■
参考文献:
[1]Riedmiller H,Birger R，Miiller S,et al.Continent appendix stoma:a modification of the mainz pouch technique.J Urol,1990,143:1115～1117
[2]古田 修，三宅弘治，小柳知彦主编.说泌尿器科手术书.东京：ブロビコ社，1993.144～148
, http://www.100md.com
[3]Hugh N,Whitfield.Rob & Smith′s operative surgery-genitourinary surgery.Volume 2. 5th ed.London:Butterworth-Heinemann Ltd,1993.322～323
[4]肖克峰，章道恒，刘鉴光，等.原位阑尾输出道的可控性回肠膀胱术.临床泌尿外科杂志，1996，11：88～89
[5]梅骅.可控性回结肠膀胱.中华泌尿外科杂志，1995，16：314～316
编辑 王铨
收稿日期：1999-03-08, 百拇医药